成都青少年抑郁心理咨询|抑郁症并非疑难杂症，普通人如何走出抑郁困境？

经常有家长通过微信公众号找到我，咨询孩子抑郁的问题。这些孩子中，有十几岁的初中生，也有三十几岁的成年人。面对孩子的抑郁，家长们常常不知所措。

很多人都担心：连明星都治不好抑郁，我们普通人又怎么能治好呢？这篇文章就想跟大家探讨一下这个话题，为什么会得抑郁症，我们普通人又该如何走出抑郁。

科学的进步让我们对抑郁有了更深入的认识，无论是药物治疗还是心理治疗，都有非常成熟的方法，抑郁不再是一种“疑难杂症”，数千万抑郁患者已经从抑郁中康复。

不幸的是，在中国抑郁患者接受正规治疗的比例仅为25%左右。是什么阻碍了抑郁患者寻求和接受正规治疗呢？

我认为，治疗的阻力可能来自于以下四个问题，这四个问题让很多人感到困惑，如果能明确回答这些问题，更多的患者就能接受正规治疗，甚至普通人也能摆脱抑郁。

为什么抑郁是一种疾病，而不是人格问题？

每个人面临的压力都是一样的，为什么我会抑郁呢？

我怎么知道我是否患有抑郁？有哪些症状？

抑郁真的可以治愈吗？心理治疗有帮助吗？

注：本文所有案例均对敏感信息进行了处理，以保护来访者的隐私并遵守心理咨询伦理。

01抑郁的本质

为什么抑郁是一种疾病，而不是人格问题？

在我看来，把抑郁视为性格问题而不是疾病是一种非常落后的观点，它不仅不符合事实，而且是阻碍抑郁治疗的最重要因素。

【案例一】小燕毕业于某知名985大学硕士，现为某中学数学老师。她因患抑郁，休假在家。母亲天天责怪她：“我和你爸爸把你培养到名牌大学毕业，你却抑郁。我觉得你太脆弱了，一点都不坚强。我们那个年代受了那么多苦，却没有得抑郁。”小燕后来割腕自杀，被送进医院。母亲对医生说：“这孩子太脆弱了，现在用自杀来逃避责任。”

小燕的妈妈是典型的家长，认为抑郁本质上是性格问题，孩子是故意跟他们作对，是“宠坏”的。妈妈的失望让小燕心里充满了自责，每当她抑郁时候，她就会想：“我太脆弱了！我性格不好！”这些想法让她的抑郁更加严重，她深陷其中。

说“抑郁是一种疾病”并非是我的主观判断或一厢情愿，而是医学、神经科学、临床心理学等科学研究得出的一致结论。

抑郁时，你的情绪、行为、认知（思维）、自主神经系统等一系列模式都会发生改变（见下文抑郁症症状的详细介绍）。抑郁发作时，你会“不由自主??地”陷入一种精神状态，而不是“故意地”。就像感冒时，你会发烧、咳嗽、喉咙痛、四肢无力。这些都不是“装出来的”，也不是你能控制的。

面对高血压患者，我们不会因为他控制不了血压而责怪他；面对糖尿病患者，我们不会因为她控制不了血糖而歧视她。同样，如果你不幸患上了抑郁，也请不要责怪自己、歧视自己。

高血压是心脑血管疾病，糖尿病是代谢性疾病，相应的，抑郁是一种情绪疾病（Mood），是你的大脑神经系统受到了一定程度的“损伤”。

记住：当你抑郁时，你的大脑就病了。你不想抑郁，但你却无能为力。这不是你的选择，也不是你的错。

02抑郁的成因

每个人面临的压力都是一样的，为什么我会抑郁呢？

我们经常会发现，同样的压力事件（比如考试失败、被老板责骂、伤心欲绝等）对别人来说“没什么大不了”，但对于抑郁患者来说，却会导致抑郁症的发生。究竟是什么原因让一些人更容易患上抑郁呢？

【案例二】张国荣的经纪人陈淑芬认为，《激情演唱会》是张国荣患上抑郁的最大原因：“最大的原因是演唱会给他带来的伤害，他为演唱会付出了那么多心血，却受到了那么大的打击。香港狗仔队的报道中，没有提到当晚唱了什么歌，也没有提到灯光音响条件，只提到了长发和一张他裸露身体的照片，毁了整场演唱会。‘哥’心里很难过，但他一直记在心里，直到病倒才说出来。可以说，是狗仔队让他患上抑郁。‘哥’的死，狗仔队应该负主要责任。”陈淑芬说，自从那次打击之后，“哥”明显花了更多时间去思考，经常钻牛角尖，直到患上抑郁。（来源：维基百科）

抑郁、躁郁症等精神疾病没有明确的病因，但精神科医生和临床心理学家普遍认为，易感性-压力模型为许多精神疾病提供了合理的解释。

以下是手绘模型图：

横轴是易感性，代表一个人患上抑郁“容易程度”，受到遗传、成长条件、童年创伤、身体素质等复杂因素的影响。

纵轴是压力，代表来自外部环境的压力事件，比如学业压力、丧亲、失业、重病等外部事件。

作者手绘的敏感性-压力模型

上图中的红色虚线（----）代表压力事件（例如失去亲人、分手、失业等）：

图中A点：如果你的易感性比较低，也就是说，随着时间的推移，你会很快恢复，并最终保持健康的状态（曲线左边）。

图中B点：如果你比较容易患上抑郁，也就是你“更有可能”患上抑郁，那么同样的压力事件会让你感受到巨大的痛苦，而且会持续很长时间，最终让你陷入“抑郁状态”，你的抑郁就会被激活。

科学家早就发现抑郁受遗传因素影响，例如同卵双胞胎（基因完全相同）中，一人患上抑郁，另一人患上抑郁的概率是 2/3，远高于异卵双胞胎（基因只有一半相同）的概率。

你可以开始思考：你的父母，或者你父母的家人中是否有人患有抑郁或其他精神疾病？如果是，那么你的“抑郁易感性”会更高。这不是你能决定的。这也是一种“天赋”。

请记住：一旦您发生过抑郁发作，您的“易感性”就会增加，这意味着您将来更有可能发生抑郁发作。

不幸的是，明星们处在聚光灯下，承受的压力也比普通人大很多倍。面对如此大的压力，敏感性更容易被激发。根据敏感性-压力模型，像我们这样的普通人，可以调整自己的生活状态，减轻压力，从而避免抑郁的复发。从这个角度来看，明星身份带来的压力和心理波动是治疗的最大障碍。

对于张国荣的案例，我常常想：在张国荣的年代，网络还不发达，民众没有微博、微信、抖音等便捷的表达方式。相比之下，今天，每个人只需动动手指就能表达自己的观点，“网络霸凌”的门槛更低，我们也更容易接收到“别人比我更成功、更漂亮、更有魅力”等压力信息。

节奏更快、追求更高、更容易接触压力源，是否是当代人更容易患上抑郁的原因？

03抑郁的诊断

我怎么知道我是否患有抑郁？有哪些症状？

打喷嚏可能就知道自己感冒了，但很多人并不清楚抑郁的症状是什么。即便很早之前就知道张国荣、李玟、崔永元都患有抑郁，但他从来没想过自己内心的痛苦是抑郁造成的。不仅走了不少弯路，还浪费了不少钱。

【案例三】罗阳今年35岁，是一位成功的企业家，拥有自己的贸易公司。但他却时常感到一种“空虚感”。虽然在别人眼里他很成功，但他却常常觉得自己“做的都是垃圾”，对别人毫无帮助。最近他陷入了“人生的意义是什么”的痛苦思考中。为此，他学习了中国文化、宗教，探索了身心灵，总共投入了50多万元。但绝望的感觉始终萦绕在他的心头。罗阳也怀疑自己得了抑郁，但他并不想自杀。他食欲很好（过去一年体重增加了20磅），睡眠也没有问题（每天可以睡10个小时）。

在罗阳向我介绍了他的情况后，我告诉他，他的情况可能不是常见的“重度抑郁症”（Major）；可能是另一种比较常见的抑郁，即心境恶劣障碍（DSM5中称为持续性抑郁障碍）。它不像重度抑郁那么严重，破坏性也没有那么大，但持续时间更长，更“慢性”。

随后，罗阳到一家三级精神病医院接受专科诊断，被诊断为“情绪不佳”。考虑到病情还不至于严重到影响事业和家庭，医生与其商量，建议其接受心理治疗。

为什么我们需要知道抑郁的症状？因为当我们知道这些症状时，我们才能更准确地识别自己是否可能患有抑郁，然后去医院治疗。如果我们已经被诊断出患有抑郁，那么知道这些症状会让我们更容易“发现”这些症状，并及时采取预防措施，避免抑郁的复发。

重度抑郁发作的主要症状

以下是重度抑郁发作的主要症状，参考了DSM-5和ICD-11。为了让大家更容易理解，我将一些专业术语替换成了大家能理解的日常用语。

几乎每天大部分时间都抑郁情绪，包括悲伤、空虚、无望或容易流泪的感觉。在儿童和青少年中，这可能伴有烦躁不安。

几乎每天或一天中的大部分时间，对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣明显减少，例如性欲减退。

食欲减退或增加，或体重明显减轻或增加。

几乎每天都会失眠或睡眠过多。

几乎每天都感觉精神不振或焦躁不安。

几乎每天都感到疲劳或精力不足。

几乎每天都会出现无价值感或过度、不适当的内疚感。

思考能力、注意力下降或犹豫不决的情况几乎每天都会发生。

反复想到死亡，反复产生没有具体计划的自杀意念，或没有具体的自杀计划。

如果您有上述 9 种症状中的 5 种（其中至少一种是 1 或 2），并且这种情况持续了至少 2 周并让您感到痛苦，那么您可能正在经历重度抑郁发作。

为了方便大家理解，我把这 9 点概括为以下九宫格：

重度抑郁的9个重要特征

心境恶劣障碍（持续性抑郁）的主要症状

心境恶劣障碍是另一种常见的抑郁症。根据 DSM-5 标准，心境恶劣障碍有六种主要症状：

食欲不振或暴饮暴食。

失眠或睡眠过多。

缺乏能量或疲劳。

自卑。

注意力不集中或犹豫不决。

感觉毫无希望。

如果一个人至少在两年内大多数日子里白天的大部分时间都处于抑郁情绪，并且在抑郁同时出现上述症状中的至少两种，则可能患有心境恶劣障碍。

评估与诊断是心理咨询中非常重要的专业技能，如果诊断错误，就如同走错了方向，不仅费时费力，还可能离最终目标越来越远。

当罗阳知道自己得了抑郁之后，很多以前不明白的事情都清晰起来，他的空虚感、无意义感、动力不足、自我否定等，都是抑郁造成的。

最重要的是，在通过国??学和宗教“拯救”失败后，他开始了正规有效的治疗。

特别声明：以上只是介绍了抑郁的相关症状，真正的精神疾病诊断更加复杂严谨，需要排除很多因素（比如是否有躁狂症、是否用药、是否合并其他精神疾病等）。所以，如果怀疑自己有抑郁，请务必到精神病医院找精神科医生确诊，切勿自行诊断，延误治疗。

04抑郁的治疗

抑郁真的可以治愈吗？心理治疗有帮助吗？

好消息是：针对抑郁，目前已经有相对成熟和经验有效的方法，无论是药物治疗，还是心理治疗。

如果一个人去医院，被医生诊断为重度抑郁，而且病情严重到影响工作或学习的能力，那么医生多半会开一些抑郁药物，比如草酸艾司西酞普兰。

如果一个人已经处于重度抑郁状态，并且有自杀行为（比如案例1中的小燕），医生很可能会要求患者住院治疗。因为在这种危机情况下，住院是最负责任的行为。如果抑郁比较严重，还可能进行MECT。

一般来说，医生在条件允许的情况下，也会建议患者出院后进行心理治疗，或者寻求心理医生心理咨询心理咨询。

心理治疗的有效性已经被无数研究证实，特别是认知行为疗法等循证疗法，被证明与药物一样有效，并且患者复发的几率较小。

认知行为疗法治疗师与患者组成一个“团队”，共同探索你的成长经历如何增加了你抑郁“易感性”。这些易感性以某些信念和价值观的形式呈现，塑造了你的思维方式。

更重要的是，认知行为疗法关注的是当下、关注当下。很有可能，你会第一次如此仔细地审视自己的生活，发现你的思维方式一直在默默地影响你的人际关系、工作方式、价值判断，更可怕的是，它最终导致了你的抑郁。

接下来，心理咨询师会和你一起，用新的思维方式和行为方式取代旧有的思维方式和行为方式。这是一个修行的过程。你会开始在生活和工作中尝试，尝试不同的生活方式。在这个过程中，心理咨询师会一直陪在你身边，陪你走一条全新的人生路。

认知行为治疗的目标之一是“让你成为自己的心理治疗师”，这意味着当你有一天结束心理咨询时，你仍然可以用在咨询中学到的技能来指导你的生活。当你再次遇到困难时，你将有能力面对并解决它们。

在精神疾病治疗领域，每天都有新发现：更精准的药物，更适合的心理治疗方法。与20年前、10年前的人相比，即使是明星，也不具备我们今天的条件。

（关于抑郁的心理治疗，可以说的还有很多，后续我会专门写一篇文章来详细介绍。）

05最后

认识抑郁、接受抑郁和治疗抑郁

抑郁是一种病，就像高血压、心脏病、胃痛、重感冒等很多病一样，是一种精神疾病，也是一种脑部疾病。很多时候，疾病不是我们能够控制的。所以，你不必自责，这不是性格问题，也不是你“意志薄弱”、“道德低下”或“懒惰”，你就是生病了。

抑郁发作时，你会有一些典型症状，可能是疲劳、反应迟钝、内疚、对工作和生活失去兴趣，严重的话甚至会产生自杀的想法（见上文抑郁症状九宫格）。当你出现这些症状时，你应该提醒自己：

我可能病了；我需要去看医生或者心理咨询；我需要接受正规的治疗；我需要远离压力源，不要给自己太大的压力，得到足够的休息；我相信最终我能走出抑郁。

抑郁是一种反复发作的疾病，有些人把它当成慢性病，就像高血压和糖尿病一样。然而，希望通过定期的药物治疗和心理治疗，你会更好地了解自己的心理和行为模式，这将极大地改变你的生活，甚至“重生”。

当我帮助病人/客户走出抑郁时，我为他们感到高兴和自豪。我知道这不是一个简单或轻松的旅程，他们和他们的家人付出了很多努力。

我也相信，只要方法正确，每个人都可以战胜抑郁，走出抑郁，就像很多接受治疗最终被治愈的人一样，重新启动生活的动力，享受快乐人生。

最后，请点赞支持！欢迎转发此文给你身边有需要的家人或朋友，希望更多人能够走出抑郁。

作者简介：侯继良，自由职业心理咨询，认知行为治疗师，清华大学计算机硕士，长期接受注册指导老师李飞博士（D-22-079）的亲自指导，并在北京一家三级精神病医院兼职担任住院患者个人及团体咨询师。本文转载自微信公众号：侯继良（ID：-hou）。

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