成都孩子厌学心理咨询|上海女医师科普之声：孩子厌学如何携手应对？

原著：上海女医生科普之声郑红

孩子不喜欢学习

如何合作

医师简介

郑宏

主任医师、中级心理治疗师

二级心理咨询、中级社工

华东师范大学长宁区精神卫生中心（筹）儿童精神科主任医师

华东师范大学、上海杉达大学国际医学技术学院兼职教授、研究生导师；上海大学、华东理工大学社会工作系产学研导师

长三角儿童青少年心理健康促进联盟秘书长

入选上海市公共卫生体系建设三年行动计划（2020-2022年）心理学、心理健康学科带头人、长宁区专业拔尖人才

上海市心理卫生协会理事

参与国家自然科学基金、教育部、上海市卫健委等国家级、省部级项目及国家、市级公共卫生项目十余项，在国内外发表论文70余篇。主要研究方向为儿童青少年厌学、睡眠障碍、伴有非特异性免疫缺陷的抑郁症、难治性焦虑症的整合治疗，包括药物、心理、神经调控、社会支持系统协同干预等。

“爸爸妈妈，我不想去学校，我就不去！”

“你怎么能不去上学呢？以后你做什么呢？”

“如果你不去上学，只是乞讨和流浪，我们就不管你了！！”

“我不去！！！”

每年最后几个月，尤其是月考、期末考等重要考试的前后，大批孩子因为“不想学习”来到医院门诊，与他们一起来的，还有他们焦急焦虑、愤怒恼火的爸爸，还有哭泣不知所措的妈妈，上述“冲突场景”经常重复、循环。

作为一名在儿童精神科常见情绪行为问题和精神障碍诊断与干预方面有二十多年经验的精神科医生，我和我的团队成员近年来发现，与临床上多见于儿童的多动症、抑郁症、焦虑症等常见精神障碍相比，“学校厌恶症”的情况正困扰着越来越多的儿童青少年，其中有初中、高中学生，但更常见的是小学四五年级的学生，甚至已经影响到尚在学龄前??阶段的一二年级儿童。

面对这种情况，作为儿童精神科医生和心理治疗师，我们一度感到无助和无力。这是因为，如果只是对孩子进行评估、辅导和干预，似乎效果并不大。同时，“学校厌恶症”在现有的精神障碍诊断体系中“找不到”，但它确实困扰着孩子、家长和老师。

遇到这些问题后，通过查阅文献、同行评议，通过与众多中小学教育工作者以及苦恼的孩子和家长的座谈，在专家的指导下，我们终于“等到云开见月明”，隐藏在迷雾中的“儿童青少年厌学情绪”逐渐露出了“真面目”：

1.什么是“儿童青少年学习厌恶”？

“学校厌恶”是指儿童青少年对学习活动的消极认知、消极情绪和行为，即学生对学习生活失去兴趣，对学习感到厌烦，产生漠不关心甚至厌恶、逃避的心理状态和不良行为。学习倦怠、拒绝上学是儿童青少年学校厌恶的主要表现。

其中，学习倦怠（ ）是指儿童青少年在学习过程中因学业压力或其他影响因素而出现的情绪耗竭、个人成就感低下和非人性化现象。拒绝上学行为（ ，SRB）是指儿童自发拒绝上学和/或难以全天呆在课堂上，表明儿童青少年不具备维持与年龄相适应的学校功能或应对学校压力源的能力。二者在5～17岁的儿童青少年中都很常见。

近年来，我国儿童青少年厌学现象呈现明显的上升趋势，兰州、南宁、天津等地关于青少年厌学的相关调查结果显示，学生厌学检出率为44.8%、25.7%~27.7%不等；在此期间，国内也有不少学者采用自编问卷对未成年人厌学情况进行调查，在不同样本中发现中小学生厌学率从14.88%~54.6%不等，且随着年级的升高，厌学情况也明显增多（郭志芳等，2011；孟思清等，2009；聂金菊，2005）。 在国外，相关研究主要集中于与学校厌恶相关的消极学习心理与行为，如学业倦怠（）、逃学（）、学校恐惧症（）和拒绝上学行为（SRB）等，可见全球儿童青少年学校厌恶现象其实是普遍而严重的。

2. 儿童青少年“不喜欢学习”的主要原因分析

在临床干预过程中，家长和老师经常发现“厌学”的孩子不一定是成绩差的孩子，有时也是“优等生”、“尖子生”。罗红等（2021）提出，儿童青少年厌学具有丰富的内涵和结构，包括认知（如对学习的冷嘲热讽态度、成就感低）、情绪（对学习的疲惫和焦虑）和行为（出勤问题、逃学、拒绝上学）等。主要针对儿童青少年拒绝学习问题的评估问卷（）从四个维度分析了“厌学”的主要原因，包括：

1.“学校焦虑”的维度：

儿童青少年回避与学校有关的事物和情况，如教室、考试、老师等，是因为他们“回避引起负面情感的刺激”，从而引发负面情绪。例如，“我一到学校，一进教学楼，就觉得浑身不舒服”。

2、“转化难度”维度：

家庭变故，如离婚、重要照顾者去世、二胎出生、频繁转学等，都可能导致儿童青少年因适应不好、角色转换困难而出现“厌学症”，例如“我跟爸妈说，我不想去学校了，想呆在家里”；

3、“社交难度”维度：

出于各种原因“逃避学校里不愉快的社交场合”，会引起社交困难、常常被回避的场合包括考试、背诵、体育比赛等。比如“我很担心班上的其他人怎么看我”；

4.“逃学”维度：

这主要是因为与学习相关的事务和情境会引发儿童青少年焦虑身心不适，可能涉及大部分器官，常见症状包括呕吐、胃痛、腹胀、尿急、皮肤瘙痒、腰痛等，从而导致对学习产生厌恶情绪，例如“我经常因为身体不舒服而去学校医务室或老师办公室”。

一般而言，家长和老师对厌学儿童青少年的外在行为关注度较高，有时认为孩子一进学校就万事大吉了。但实际上，儿童青少年的厌学也是一个动态的过程，从消极的认知到消极的情绪，最后到外在行为，严重程度逐渐加重。因此，针对“厌学”，家长、老师、医生、辅导员要“标本兼治”，“疏而不堵”。

3. 家长、老师和医生如何联手应对“儿童青少年厌学症”

回顾分析国内外相关研究，学校是儿童青少年社会化不可替代的载体，学业的中断或终止将对儿童青少年及其家庭产生难以弥补的负面影响。基于“社会生态学”理论，儿童青少年厌学综合干预，除了个体干预外，还应积极配合外部环境的改善与重塑，应是未成年人家庭、学校以及相关医疗和社会心理机构的联合干预和协调支持，这是十分必要和必要的。对此，在临床综合干预中，必须进行细致的分析、审慎的评估和辨析，一般从两个理论模式入手进行综合治疗：

一是将厌恶学校视为一种行为问题，可以看作是情绪问题的外化，找出根源并加以改善，从而缓解厌恶学校问题。

二是把学习厌恶看成是动机问题，即学生的学习动机大大减弱。根据动机理论中的自我决定理论，要想提高学习动机，需要提高人际关系、能力、自主性。

综上所述，我们建议家长、老师、医生、心理治疗师等共同努力，帮助儿童青少年应对“厌学”的状况，可以包括三个关键词：

个人层面——“注重学业成绩，提高效率”：

儿童青少年厌学情绪主要集中在学业问题上，其中心理治疗至关重要，同时也要更加注重“提高学业效能，激发学习动力”。对于轻度厌学、短期拒绝学习的孩子，建议家长与孩子进行心平气和的讨论和咨询，与学校教师、临床心理学家、心理咨询师和教育工作者一起，对孩子的性格特征、先天素质、基本心理需求的满足程度、成长与失败观点等进行全面分析，培养成长型思维（Carol S. Dweck，2017），找到“学业兴趣和价值观”，设计开发课程，激发孩子的学习效能，从根本上扭转“厌学”的局面。

在家庭层面——“自我关爱促进关系”：

前期可对厌学儿童青少年的家庭从学习倦怠、家庭教育方式、儿童青少年控制动机、父母自主支持、家庭环境等方面进行协同评估，系统分析当前厌学儿童青少年的程度。在此基础上，可引入美国心理学家奈夫2013年提出的积极心理学重要概念“自我关爱”（Self-）理论，当个体处于失望、痛苦、挫折等情境中时，可保持开放、友善的态度对待自身状态，认识到自身状态是成长生活经历的一部分，从而自我安慰，激发全家的积极情绪。

此外，家长可以多学习正念育儿方法，多关注孩子的情感世界，在应对学校厌恶情绪时多倾听孩子的意见和看法，给予孩子更多的自主权，进行相应的引导和沟通，让孩子能够独立做出决定，并积极面对。

在整个环境系统层面——“积极赋能心灵”：

应引导厌恶学习的儿童青少年监测自身情绪，多晒太阳、规律运动，建议遵循地中海式饮食，每天至少为自己做一件事情，通过触觉、听觉、视觉、味觉、嗅觉等“接纳五感”，整合引导自我感知通道，积累“积极情绪体验”。如发现有抑郁、焦虑等情绪问题或其他精神病性症状，建议到医院正规治疗，在系统评估的基础上给予药物、心理、神经调节等规范的综合干预。在学校或社区，心理老师、社区心理咨询或社工可提供定期的心理辅导和资源链接，调整儿童青少年对失败的看法，积极培养学习以外的特长，定期参加一些学校和公益活动，学习并运用一定的社交技能于生活，调整认知调节和压力应对，积极赋能，提高心理韧性。

文案：郑宏

版面设计：王晓懿

关于我们

上海市女医师协会

我们是上海女医师协会医学科学委员会，一个聚集了上海知名女专家、热心公益事业的团体，成员均为来自上海瑞金医院、中山医院、华山医院、仁济医院等18所市级综合医院和肿瘤医院、妇产医院、儿科医院等10所专科医院及5所市级医院副主任医院以上职称的知名女专家。

本专委会的宗旨是，用我们的爱心，以妇女、儿童、老年人为重点，全方位、多角度地向社会大众传递科学、严谨、生动有趣的医药健康资讯。

如果遇到心理困扰，可以随时联系爱己心理，遇见爱己，开始爱己