近年来，青少年抑郁的发病率不断上升，带来的社会影响也很大。我之前写过一篇文章《如何识别和应对中小学生抑郁抑郁》，介绍了青少年抑郁的表现和应对方法。这次，我想带领大家从另一个角度去认识抑郁的特征。

如果我们从精神分析的角度看待抑郁，会有很多不同的理解。当我们帮助青少年解决抑郁问题时，更重要的是解决疾病的深层动力，而不仅仅是症状本身。

我经常跟家长们说，抑郁就像感冒发烧一样，是心理问题的症状，而不是问题的根源。孩子患病的原因有很多种，需要根据孩子不同的发育情况和环境信息去理解。

青少年期是一个充满极大冲突的时期，他们需要通过探索和发展来获得身份认同，此时他们刚刚进入身体发育的高峰期，体内激素的快速变化让他们很难正常地控制自己的情绪和身体。

因此一旦遇到一些情绪事件，他们的情绪波动会比以前更加剧烈，这种波动的程度和孩子本身的性格基础有关，有的孩子会比较稳定，有的孩子则比较动荡，但这个时期也必然会发生冲突，因为他们需要面对权威人物，找到自己的定位。

所以，第一个心理冲突来自于与权威（多为父母）的斗争，他们需要在心里确认自己的价值和意义，需要听到自己的声音，如果此时父母的声音太大，淹没了孩子的声音，那么孩子必然会产生反抗。

但如果此时压抑了叛逆，或者父母不给孩子叛逆的机会（父母没有犯错，一切都“对”），那么孩子的攻击性就无法释放，转向自己。这也是我们大多数人理解的，抑郁就是转向自己的攻击，感觉自己没用，没有价值。

反抗被压制我们都明白，在生活中也是很常见的，父母不给孩子反抗的机会在生活中是比较隐蔽的，很多人可能会忽略。

记得曾经有个孩子在咨询室里坦白：“我的父母总是对的，他们没有错，但是我心里很不舒服，不知道该怎么办。如果我说他们错了，他们就会用他们自己的逻辑来说服我。后来我只能伤害我自己，那时候心里好受多了。”

大部分自残的孩子都有类似的经历。他们割伤自己时感觉的不是疼痛，而是一种释放。当他们想探索自己思想的领地时，却无法前进。因为父母总是对的，他们没有正确的立场。父母用“正确”来捍卫自己对错误的恐惧。如果孩子是对的，可能会导致父母的彻底失败，然后孩子会感到无比内疚（孩子看到父母无法忍受自己“正确”的攻击）。

因此在这样的家庭中，父母没有空间给孩子，孩子更像是需要崇拜和保护的艺术品，或者像是让父母获得自我控制感的附属品，这些都会给孩子带来一种无助感，身份认同也就失效了。

另一类抑郁儿童是在学校遭受人际疏离感的儿童。他们似乎被小团体排斥，很多时候这可能是他们个人的感受。他们周围的人并不觉得自己被排斥。他们觉得学校里的同学会谈论他们，或者觉得自己不够好等等。

学校里的人际关系是导火索，但不是真正的原因。青少年的人际关系模式是从家庭到社会群体的过渡期，如果家庭关系好，那么大部分孩子在过渡期都会比较稳定。如果前期家庭基础不牢固，这时候就很容易出现问题。

从这个角度看，青少年抑郁意味着失去了客体，或者失去了对客体的爱。换言之，他们无法感受到被爱和支持，在人际关系中失去了自尊的需要。他们可能会觉得没有人喜欢他们，每个人都讨厌他们。

所以他们通常会感到被抛弃，而有些青少年则会形成相反的态度，认为身边的每个人都不好，所有的问题都是由周围的环境造成的。因为如果他们把问题归咎于自己，他们会更加失败。

这一类型的青少年性格孤僻，不愿意上学，不愿意见人，对人际关系充满恐惧和排斥。

无论是无法释放攻击性，还是人际关系的失败，都和青少年自我（自我连续体）的瓦解与崩溃有关。

自我的形成与青少年的成长经历有关。青少年时期是自我修复和成长的又一个关键时期。自我到底是什么？我们大概可以简单理解为：我是谁，我有什么价值，我是否值得被爱。

当一个人确认了自己的状态，明白了自己喜欢什么、想要什么、能做什么、遇到困难有什么解决办法、谁会留在自己身边等等之后，他就能很好地与世界相处，包括如何生活、学习、工作。

因为他们清楚知道自己的特点，适合做什么，想往哪个方向走。那是一种独立的状态，同时又能与他人建立健康的关系，不会太过依赖，也不会太过逃避。

青少年期是完善这个过程的时期，他们可以冲出去与社会“搏斗”，寻找平衡，也可以累了就退居家庭休养，等身体恢复好了再出去拼搏，然后在这个过程当中慢慢锻炼自己的“肌肉”，越来越有能力应对日后的各种情况。

一旦战斗失败，回家的退路被堵住，他们的自我就会崩溃，抑郁自然就会随之而来。

Blatt还将上述解释与实证研究的支持相结合，发现可以把抑郁分为“内投性抑郁”和“依赖性抑郁”。

内射性抑郁的特点是对自我的认识存在缺陷，总是自我批评，觉得自己没有价值，经常感到内疚，感到挫败，没有自主感和控制感等，会感到无能为力和空虚，渴望获得很高的价值感，追求完美，有很大的野心和强烈的自我怀疑，对他人的否定和批评非常敏感，常常被这些批评，包括自我批评所折磨。

这类个体容易出现自杀风险，可能在早年遭受父母的忽视或排斥，或受到过度控制，如寄养、留守照料和隐蔽照料。这类个体很难通过短期治疗改变，通常需要长期、更深入的心理动力疗法。

依赖型抑郁的特点是在人际关系中难以发展出令人满意的关系，经常感到被抛弃、失落和孤独。他们一方面需要努力争取独立，另一方面又害怕失去依赖。

因此他们对别人的反应特别敏感，总觉得自己做错了什么才导致别人的行为。这一类人通常来自“纠结型”家庭，因为父母在心理上过于干涉，导致界限不清，让孩子患得患失。

他们也会因为很多身体症状被带去看医生，这其实是他们引起重视和关心的一种方式。这类人对各种治疗的反应都相对较好，重要的是治疗关系稳定。

上述分类只是从理论角度理解，但一个个体可能同时具有内射和依赖的特征，因为大多数个体在成长过程中都会出现相互影响的问题。因为自我价值感的缺失也会导致客体的无反应，从而导致关系的失败。

还有一些观点认为，抑郁与严酷的超我有关，超我认为个人的需求和感受是坏的，是不被允许的；与对自己和他人的理想化期望有关，超我认为每个人都应该这样，有相对较高的道德标准和正义感。

我个人觉得这些还是跟自我的发展有关，他们没有办法整合自己和世界的关系，所以需要抓住一端，才能让自己的声音被听到。我们都知道偏执的声音更容易被听到，这也是他们背后的驱动力。

人们很难在谈判桌上占有一席之地，我们总是要花费很多精力才能让别人听到我们的声音。对于青春期的孩子来说，这更是难上加难。因此，他们更容易出现所谓的“问题”，因为“问题”本身就是一个值得关注的信号。

从这个角度来说，如果我们能给青少年成长的空间和发声的机会，他们就没必要自己去生病。如果遇到生病的青少年，我们也可以回头看看，是不是我们挤占了他们的生存空间。这时候，我们需要退一步，而不是往前挤，甚至不让他们生病。

抑郁的主要目标是生存，而不是死亡。那些表现得像想死的人其实还想活下去。当我们遇到抑郁患者时，我们希望不要挤压他们的自尊空间，让他们以这种方式获得关注。我们也应该给予他们关注，而不是帮助他们解决“疾病”的问题。只有先被理解，先存在，我们才能活下去。

参考文献：Catty编（2020）青少年抑郁治疗手册-短期精神分析心理治疗。中国轻工业出版社。文字：王丽芳编辑：尹水

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