成都心理咨询|心理疾病复学学生通过认知行为疗法缓解焦虑情绪，重建生活态度

抑郁倾向患者心理咨询报告 左云：来访者是一名因精神疾病休学后又返校的学生。当他回到学校时，上一班的同学都已经参加了企业实习。回到学校后，该学生强烈要求跨系转专业，重新开始。 。复学半年后，来访者的老同学又回到学校参加毕业典礼。来访者担心见到以前的同学，心情茫然、郁闷，并伴有失眠症状。通过谈话和认知治疗，经过五次咨询和一年的随访，客户的焦虑得到缓解，对自己病史的认识发生改变，能够接受自己，建立了正确的态度和生活方式。关键：精神恍惚；情绪低落；失眠和厌食；认知行为治疗 一、基本信息 1、当事人信息： 姓名：小** 性别：女，年龄：23??岁，出生地：河北省石家庄市某村庄，家庭状况：家中三代人共同生活。我的祖父是当地一所小学的校长。我的父母都是农民。我哥哥在北京工作。该学生是2014级的学生。他因心理问题在第二学期停学。 2016年，首都医科大学附属北京安定医院出具的证明显示，建议该学生尝试返校。复学后，该学生强烈要求转校、转专业，并顺利复学。到新的大学和专业。 2、访客主要投诉：2017年5月，客户主动向我寻求帮助。见面后，客户的第一句话是：“老师，我要生病了。”来访者称，他心情郁闷、紧张、害怕，吃不下饭、睡不着觉，担心自己会再次发疯。访客个人陈述：我来自河北农村。我的祖父是一所小学的校长。我的祖父对他的子孙要求很高。他希望通过学习文化找到出路。不幸的是，我的父亲小学毕业后就不想继续读书了。最终他在家乡承包了土地，当了农民。爷爷很失望，把希望寄托在孙子身上。

哥哥从小就不喜欢读书，但我的成绩却很好。我的祖父非常爱我，认为我一定能上大学。然而我高考落榜了，爷爷很伤心。为了躲避爷爷的指责，高三暑假我一直在外面打工，赚取学费。我不想增加家里的负担，我决心从大专读到学士学位，以完成祖父的愿望。在北京工作的日子过得很辛苦。在这个过程中，我时常心情郁闷，全身酸痛。开学后，情况变得越来越严重。后来，哥哥来学校看我，带我去看医生。经过全面检查，医生找不到原因，建议我去心理健康科。医生一看，诊断我有心理问题。原班的同学都知道我生病了。现在他们回来了，大家就知道我得了精神病。 3. 咨询师观察到来访者面部表情刻板，语速很快，没完没了。他反复讲述自己的成长经历、爷爷对他的期望以及他如何让爷爷失望，语气平静。 ，但一直哭，对辅导员很有礼貌。二、问题评估与诊断 1、心理测试结果：（1）EPQ量表测试结果性格特征分析：情绪不稳定（典型型）：焦虑、紧张、烦躁、经常抑郁、睡眠不佳、患有各种身心障碍，情绪过度，对各种刺激反应过度，情绪激动后很难平静下来。强烈的情绪反应影响了他的正常适应，是不合理的。他可能会走上一条危险的道路。与外向结合起来，这种人就容易生气，甚至激动、攻击、泛泛而谈。据说他是一个神经质的人，容易产生偏见，容易犯错误。

(2)E/N关系图测试结果：胆汁倾向(外向、情绪不稳定)。 (3)症状自评量表(SCL-90)结果分析： 测试结果： 总分：208 总平均分：2.3 阴性项目数：31 阳性项目数：59 平均阳性症状评分：3.0因素评分： 躯体化：1.3 强迫症状：2. 6人际关系敏感性：3.2抑郁：2.8焦虑： 2.9 敌意：2.2 恐怖：2.2 偏执：1.7 精神病：2.3 其他：1.4 总分说明：轻度心理障碍，以上10个数值中有7个高于正常人的上限。其中，强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑因素明显高于正常值。 （4）抑郁自评量表（SDS）结果分析： 粗略分：48分 标准分：60分 结果解读：根据SDS问题的回答，目前可能存在轻度至轻度抑郁症状。常见症状包括容易疲劳、注意力不集中、兴趣丧失、睡眠质量下降、情绪低落、情绪低落、灵活性下降、幽默感下降、容易犹豫和困惑。主要突出的临床症状有： 1. 情绪抑郁2. 早重晚轻 3. 哭泣 6. 性兴趣丧失 10. 容易疲劳 16. 难以做出决定 17. 无用感 18. 感觉无用生活中的空虚。建议注意心理保健。如有必要，您可以寻求临床心理学家的帮助进行心理咨询。 2、诊断依据：（1）建议访客到医院进行身体检查。结果显示，该来访者身体状况良好，排除了器质性疾病的可能性。

（2）来访者对情绪波动及相关症状有清晰的描述和认知能力，主要表现为紧张、担心。来访者有自我意识，主动就医，排除精神问题； (3)鉴于当事人的心理冲突类型与现实情况直接相关，具有明显的道德性质。服务对象的心理冲突类型是正常的，因此排除精神问题。 (4) 来访者仅对具体事件有情绪波动，不会一概而论； （5）当事人意识到自己出现情绪波动后一周内主动寻求心理咨询，且对身体和社会功能没有明显影响。 （6）根据心理测试结果，表现出轻度抑郁；根据以上依据，判断该访客有一般心理问题，有抑郁倾向。三、简要分析 （一）原因分析： 1、生活事件：毕业季，在外企实习的原14年级学生（原同学）返校参加毕业典礼。该来访者认为，他以前的同学知道他患有精神疾病，因此害怕见到以前的同学。这种担忧会引发焦虑甚至恐惧，让客户回想起两年前的疾病症状，并担心自己会再次复发。 2.成长史：根据参观者的讲述，参观者是由祖父带大的。他的祖父是村里一所小学的校长，父亲和母亲都是农民，文化水平较低。他的哥哥也很早就辍学去北京打工了。爷爷对来访者说，教育是严格的，期望是很高的。这位来访者在小学和初中成绩优异，但高考落榜，这让他的祖父非常失望。这名学生自高考以来一直无法面对爷爷，非常自责。

来访者的家庭并不富裕。高考结束后，来访者独自外出打工，赚取学费和生活费，力争不给家庭增加任何经济负担。 （在后续咨询中，来访者不断重复自己的家庭情况和成长史，可见原生家庭对来访者影响深远，尤其是他高考失利，让爷爷失望了。） 3、来访者性格：通过与来访者及班主任的沟通，我们了解到来访者是一个有礼貌、守纪律、自律的学生。回到新班级以来，客户学习认真，积极主动，自我要求高，目标明确，与同学相处融洽。委托人很珍惜这样一个重新开始的机会，同时也担心自己的病史会影响现在的生活。生活中，所以我一直刻意回避原来班级里的老师和同学。 4、来访者精神状态、身体和社会功能（1）精神状态表情呆滞、流泪不断、语言流畅、语速快、衣着整洁、寻求帮助动机主动。 （2）身体状况近期有厌食、失眠，家族无精神病史。 （3）社交功能，学习精力减弱，上课无法集中注意力，对外界事物的兴趣下降，与同学的社交互动正常，但宿舍室友意识到近期有访客异常。 （二）咨询目标 （1）帮助当事人克服当前危机。帮助求道者调整情绪，调整心态，找到应对当前危机的方法。帮助访客尽可能避免与原班同学接触。 (2)帮助访客解决具体问题。在咨询过程中，来访者具体描述了四个问题：1、当前班的同学知道他的病史； 2、家庭经济困难，无法继续完成学业的； 3、想从专科升学，但大学英语四级没通过会影响升学； 4.抑郁药价格昂贵，而且有副作用，但如果不服用，又担心病情无法控制。

(3)了解自己的情绪状态，有效调节负面情绪。 （4）帮助来访者改变错误的认知模式，真正接受自己。这位来访者总是用“我不想再失去理智”来描述他的病史。来访者从心底里不愿意提及自己的病史，这说明来访者对当时生病时的自己很不喜欢，甚至鄙视自己。人们有一种明显的误解，认为如果你患有疾病，其他人就会以不同的眼光看待你。因此，咨询师会利用认知疗法来帮助来访者改变错误认知，真正接受自己。 （三）咨询策略 当事人的情况符合抑郁一般模型（，2014）（如下图）。根据该图，帮助客户发现刺激事件并改变客户对自己的负面评价以及对错误信息的关注。 （认知），从而达到帮助游客接受自我、正确认识世界、积极面对生活的目的。 （4）通过与当事人五次咨询沟通，制定干预方案。由于客户的情绪波动是由特定的压力事件引起的，因此每次面谈后，咨询师和客户都会根据客户的需求决定下一次的治疗。面谈时间，另外，客户需要时可以联系辅导员安排会面时间。本病例采用的主要方法是访谈法和认知行为疗法。 4、流程记录： 第一次咨询： 时间：2017年5月17日 目标：建立咨询关系。流程：通过访谈，收集客户的个人信息和临床数据，了解客户寻求帮助的目的和原因。主要以委托人的自我报告为主，根据委托人的陈述和心理自我评价如症状自评量表（SCL-90）和抑郁自评量表（SDS）做出初步的问题判断。

第二次咨询： 时间：2017年5月22日（学生返校参加毕业典礼的前一天） 目的：了解近两天来访者的情况，找出来访者目前焦虑压力的原因，并提供有针对性的帮助 来访者缓解当前的焦虑并讨论应对方法。流程：通过访谈，了解客户目前最担心的问题，帮助客户缓解紧张和焦虑，协助客户暂时避免焦虑的根源。第三次咨询：2017年5月24日 目的：进一步探讨服务对象情绪波动的原因。流程：找出困扰客户的因素，帮助客户对症下药，解决问题。第四次咨询：2017年6月21日。目标：加深咨询关系，检验上次咨询所指定方案的事实，指出来访者的不合理认知，介绍认知行为治疗的基本理论模型。流程：谈话法、认知疗法 第五次咨询：2017年7月2日 目标：了解当事人现状，结束并巩固咨询关系。流程：与委托人一起回顾总结最初的咨询目标、咨询方法、咨询过程，鼓励委托人接受自己的病史，积极面对未来。 5、效果与反思效果：第四次问诊后，小C向宿舍最好的朋友透露了自己的病情。这位同学告诉小C，他早就发现小C最近有些奇怪，而且对她也产生了感情。对此进行推测。小C看到朋友平静地接受自己的病情，非常高兴。他觉得别人知道他生病了，也没那么可怕了。

上次咨询后，顾问对客户进行了近一年的跟进。在此期间，他通过微信和电话了解到，当事人能够在实习单位安心工作，没有出现之前的抑郁、厌食、失眠等症状。同事之间相处融洽，我感觉自己思路清晰，养成了健身、读书的良好习惯，在工作中找到了奋斗的目标。最近一次随访：咨询结束已经一年多了。我和小C一直保持着联系，小C目前在一家教练培训机构工作。他生活规律，保持健身习惯。他周围有三五个人可以与他交谈。我的朋友再也没有生病过。反思：1）由于缺乏经验，在咨询前期无法确定客户患病原因的情况下，要求客户做过多的心理测试。从客户立即的反应来看，当时可能给客户带来了麻烦或厌恶，应该灵活地重新安排测试时间。 2）前两次咨询更多的是治疗头痛、脚痛，花费太多精力为来访者解决具体问题。 （上海城建职业学院）-全文完成-

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